血便檢查的重要性與目的

當您發現自己出現大便有血的情況時，這不僅僅是一個令人擔憂的信號，更是身體發出的重要警訊。根據香港衛生署最新統計數據，大腸癌已連續多年位居香港常見癌症第二位，每年新增病例超過5,000宗，而大便有血正是大腸癌最常見的早期症狀之一。然而，值得慶幸的是，若能透過適當的檢查及早發現病變，大腸癌的治愈率可高達90%以上。

血便檢查的主要目的在於釐清出血的原因與位置。消化道任何部位的出血都可能導致大便有血

糞便潛血檢查（Fecal Immunochemical Test, FIT）是目前最普遍使用的初步篩檢工具，特別適合用於檢測肉眼難以察覺的微量出血。這項檢查的原理是透過特異性抗體檢測糞便中的人類血紅蛋白，相較於傳統的化學法潛血檢查，FIT具有更高的準確性與特異性，且不受飲食限制影響。

進行FIT檢查前，患者需注意以下事項：

• 採集糞便樣本前無需特殊飲食控制
• 避開月經期間進行檢查
• 如有痔瘡急性發作或明顯肛裂，應暫緩檢查
• 按照說明書正確採集樣本，避免污染

根據香港癌症資料統計中心數據，FIT檢查的敏感度可達79%，特異性為94%。當檢查結果呈陽性時，表示消化道可能有異常出血，但這不一定代表罹患癌症。陽性反應的可能原因包括：

香港衛生署自2016年起推行大腸癌篩查計劃，鼓勵50至75歲市民每兩年進行一次FIT檢查。研究顯示，定期篩檢可降低大腸癌死亡率達15-33%。對於有家族史或其他風險因素者，更應提早開始定期檢查，特別是當出現大便有血

肛門指診是一項簡單而重要的物理檢查，醫師會戴上潤滑手套，用手指輕輕探入肛門和直腸下端進行觸診。這項檢查雖然看似基礎，但對於診斷下段直腸和肛門疾病具有不可替代的價值。

檢查過程通常只需1-2分鐘，患者需側躺並將膝蓋彎曲至胸前。醫師會先觀察肛門周圍有無異常，接著塗抹潤滑劑後緩緩將手指伸入肛門。過程中患者可能會感到些許不適或便意，但通常不會感到劇烈疼痛。檢查時保持放鬆、進行深呼吸有助於減輕不適感。

肛門指診可檢測出的異常包括：

• 痔瘡：內痔通常無法觸摸到，但可透過指套是否帶血間接判斷；外痔則可觸及柔軟團塊
• 肛裂：檢查時可能引發劇烈疼痛，醫師可評估括約肌張力
• 直腸腫瘤：可觸及硬結、潰瘍或菜花狀腫物，約70%的直腸癌可透過指診發現
• 前列腺問題：男性患者可同時評估前列腺大小與質地
• 骨盆底功能：評估括約肌張力與骨盆底肌肉協調性

值得注意的是，雖然肛門指診有其局限性，只能檢查約7-10公分內的直腸段，但對於因大便有血

乙狀結腸鏡檢查是一種可視化檢查，使用長約60公分的軟式內視鏡觀察直腸和乙狀結腸部位。這項檢查的優勢在於準備簡單、檢查時間短，且無需鎮靜麻醉，適合用於初步評估下消化道症狀。

檢查前的準備工作相對簡便：

• 檢查前24小時採用低渣飲食，避免堅果、籽類、高纖蔬菜
• 檢查前晚開始禁食，可飲用清流質
• 檢查當天早上進行1-2次灌腸，直到排出清水為止
• 告知醫師正在服用的藥物，特別是抗凝血劑

檢查過程中，患者通常採取左側臥位，醫師會緩緩將內視鏡經肛門插入。為了使腸道擴張以便觀察，可能會注入少量空氣，這時患者可能感到腹脹或便意。整個檢查過程約需10-20分鐘，若發現小瘜肉，醫師可能會直接取樣或切除。

乙狀結腸鏡可檢查出的異常包括：

• 乙狀結腸和直腸部位的瘜肉，特別是腺瘤性瘜肉
• 早期腫瘤病變，約佔大腸癌的30-40%
• 憩室病或憩室炎
• 潰瘍性結腸炎或其他發炎性腸道疾病
• 血管發育異常或其它血管病變

香港大學醫學院研究顯示，乙狀結腸鏡檢查對於降低遠端大腸癌發生率有明顯效果，可減少約35%的死亡率。對於以大便有血

大腸鏡檢查被視為大腸疾病診斷的黃金標準，使用長達160公分的軟式內視鏡，可完整觀察從肛門到盲腸的整個大腸狀況。這項檢查不僅能診斷疾病，還能同時進行治療，如瘜肉切除、止血等。

檢查前的腸道準備至關重要，直接影響檢查的準確性：

• 檢查前3天開始低渣飲食，避免紅色或紫色食物
• 檢查前1天改為清流質飲食（清湯、果汁、運動飲料）
• 按照醫囑服用清腸劑，通常需在檢查前晚和當天早上分次服用
• 確保最後排出物為淡黃色或清水狀，表示腸道已清潔

檢查過程中，患者可選擇傳統大腸鏡或無痛大腸鏡。無痛大腸鏡是在靜脈麻醉下進行，患者處於睡眠狀態，完全感受不到不適，特別適合對疼痛敏感、過度緊張或需要較長時間檢查的患者。香港私家醫院約有80%的大腸鏡檢查採用無痛方式進行。

大腸鏡可檢查出的異常包括：

• 全大腸各類瘜肉，並可即時切除預防癌變
• 早中期大腸癌，可同時取樣進行病理分析
• 發炎性腸道疾病，如克隆氏症、潰瘍性結腸炎
• 憩室、血管異常增生、結核感染等

香港腸胃健康學會建議，50歲以上人士應每5-10年進行一次大腸鏡檢查，有家族史者應提早至40歲開始。對於反覆出現大便有血

當內視鏡檢查不適用或需要評估腸道外情況時，影像學檢查便扮演重要角色。這些檢查能提供不同的解剖和功能資訊，協助醫師做出全面診斷。

腹部X光是最基本的影像檢查，主要用於評估：

• 腸道阻塞或擴張情況
• 自由氣體（懷疑腸穿孔）
• 嚴重便秘或糞石嵌塞
• 腹部鈣化點或不透光異物

電腦斷層掃描（CT）特別是CT結腸成像（虛擬大腸鏡），已成為重要的無創檢查選擇：

• 可檢測大於1公分的瘜肉，準確率達90%以上
• 評估大腸癌分期及周圍組織侵犯情況
• 檢測淋巴結轉移和遠端轉移
• 檢查前仍需清腸，但無需插入內視鏡

核磁共振成像（MRI）在血便檢查中的應用：

• 特別適合評估骨盆部位病變，如直腸癌
• 無輻射暴露，適合年輕患者或需反复檢查者
• 對軟組織解析度極佳，可詳細評估腫瘤與周圍結構關係
• MRI小腸造影對發炎性腸道疾病評估極為有用

香港放射科醫學院資料顯示，影像學檢查對於因各種原因無法完成大腸鏡的患者是重要替代方案，特別是當患者因大便有血

除了主要檢查方法外，一些輔助檢查也能提供有價值的參考資訊，幫助醫師全面評估患者的健康狀況。

血液檢查在血便評估中扮演重要角色：

• 全血計數：檢測是否因慢性出血導致貧血，血紅素和血球容積比下降可能暗示長期微量出血
• 鐵蛋白和血清鐵：評估鐵儲備，缺鐵性貧血常見於慢性消化道出血
• 發炎指標：如C反應蛋白（CRP）和紅血球沉降率（ESR）升高，可能提示發炎性腸道疾病
• 肝腎功能：排除肝臟疾病導致的凝血功能異常
• 腫瘤標記：如癌胚抗原（CEA）可用於大腸癌篩查和治療後監測

糞便培養對於懷疑感染性腸炎的患者特別重要：

• 檢測致病性細菌，如沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌
• 寄生蟲檢查，特別是對於有旅遊史的患者
• 難辨梭菌毒素檢測，對於抗生素相關性腹瀉很重要
• 糞便鈣衛蛋白檢測，作為腸道發炎的非侵入性指標

香港衛生防護中心數據顯示，約有5-10%的急性大便有血

面對多種檢查選擇，患者常感到困惑不知從何開始。實際上，檢查方式的選擇應基於症狀特徵、個人風險因素和醫師的專業評估。

建議的檢查選擇策略：

• 年輕患者偶爾大便有血：先從肛門指診和乙狀結腸鏡開始
• 50歲以上首次大便有血：建議直接進行大腸鏡檢查
• 有家族史或持續症狀：無論年齡都應考慮完整的大腸鏡檢查
• 合併貧血或體重減輕：需緊急安排大腸鏡並配合血液檢查
• 高風險不願接受內視鏡：可考慮CT結腸成像作為替代方案

各種檢查方式的優缺點比較：

最重要的是與腸胃科醫師充分討論，根據您的具體情況制定個人化檢查計劃。香港醫管局建議，任何持續或反覆的大便有血

完善的血便檢查不僅能找出出血原因，更重要的是能早期發現潛在的嚴重疾病，特別是大腸癌。香港癌症基金會資料顯示，早期大腸癌的五年存活率可超過90%，而晚期則降至10%以下，凸顯早期診斷的重要性。

透過系統性的檢查流程，醫師能夠：

• 準確定位出血部位和原因
• 區分良性問題（如痔瘡）和惡性疾病
• 早期發現癌前病變（如腺瘤性瘜肉）並及時處理
• 制定個人化的治療和追蹤計劃

預防勝於治療，除了檢查外，生活方式的調整也能降低消化道疾病風險：

• 高纖飲食，每日攝取25-30克膳食纖維
• 充足水分攝取，避免便秘
• 規律運動，維持健康體重
• 限制紅肉和加工肉品攝取
• 戒煙限酒，減少消化道刺激

香港衛生署大腸癌篩查計劃的推行，已成功提高早期大腸癌的診斷率。記得，當發現大便有血

• by Ivy
• Nov 21,2024
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