一、認識心肌梗塞

心肌梗塞，俗稱「心臟病發」，是一種危及生命的急症。它指的是供應心臟肌肉氧氣與營養的冠狀動脈，因故突然完全阻塞或血流嚴重減少，導致部分心肌因缺氧而壞死的過程。其核心機制通常是動脈粥狀硬化斑塊的破裂，引發血小板聚集、血栓形成，最終堵塞血管。這個過程可能在短時間內發生，對心臟造成不可逆的損傷，甚至導致猝死。因此，理解其成因與警訊，是爭取黃金救援時間的關鍵。

1.1 什麼是心肌梗塞？發病原因與機制

心臟是人體的引擎，而冠狀動脈則是供應引擎燃料（血液）的油管。當這些血管因長期累積的膽固醇、發炎細胞等物質形成「斑塊」而變得狹窄時，便稱為冠狀動脈疾病。心肌梗塞的直接導火線，往往是這些看似穩定的斑塊突然破裂。斑塊破裂後，內容物暴露於血液中，身體會視之為傷口，立即啟動凝血機制，在破裂處形成血塊（血栓）。若血栓過大，便可能完全堵塞血管，截斷下游心肌的血流供應。心肌細胞在缺氧狀態下，會在數十分鐘內開始壞死，壞死的範圍與程度，取決於阻塞的位置、側支循環的狀況以及搶救是否及時。除了斑塊破裂，冠狀動脈痙攣（血管突然強烈收縮）或動脈剝離等較少見原因，也可能導致心肌梗塞。

1.2 心肌梗塞的危險因子：高血壓、高膽固醇、糖尿病

心肌梗塞的發生絕非偶然，而是多種危險因子長期作用的結果。其中，「三高」——高血壓、高膽固醇（血脂異常）、糖尿病，被公認為最主要的可控危險因子。根據香港衛生署的資料，心血管疾病是香港主要的致命疾病之一，而高血壓的普遍率在成年人口中相當高。

• 高血壓：持續的高壓血流會損傷血管內皮，加速動脈粥狀硬化，使血管壁增厚、失去彈性，心臟也必須更費力工作，導致左心室肥厚，增加梗塞風險。
• 高膽固醇：特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱「壞膽固醇」）過高，是形成動脈斑塊的主要原料。當LDL-C在受損的血管壁內氧化堆積，便會吸引免疫細胞形成脂肪條紋，逐漸演變成動脈硬化斑塊。
• 糖尿病：高血糖狀態會損害全身血管，包括冠狀動脈，並常伴隨血脂異常和高血壓，形成「共病」狀態，使心血管風險倍增。糖尿病患者發生心肌梗塞的風險比一般人高出2至4倍。

其他不可控因子包括年齡（男性45歲以上、女性55歲以上風險增加）、性別（男性風險較高，但女性停經後風險急起直追）、家族遺傳史。可控因子則還有吸菸、肥胖、缺乏運動、不健康飲食及壓力過大等。

1.3 心肌梗塞的症狀與表現：典型與非典型症狀

典型的心肌梗塞症狀是劇烈、壓榨性的胸痛，常被描述為「胸口像被大石頭壓住」或「被緊緊勒住」。這種疼痛可能持續超過15-20分鐘，休息或含服硝酸甘油也無法完全緩解。疼痛常放射至左肩、左臂內側、下巴、背部或上腹部。然而，並非所有心肌梗塞都如此「戲劇化」，約有20-30%的患者，尤其是老年人、女性或糖尿病患者，可能出現「非典型症狀」，這使得心肌梗塞自我檢測變得更加重要且具挑戰性。非典型症狀可能包括：單純的呼吸急促、極度疲勞、消化不良或胃灼熱感、莫名的焦慮感、頭暈、甚至毫無疼痛（無痛性心肌梗塞）。這些症狀容易被誤認為是胃病、勞累或更年期不適，從而延誤就醫。因此，對於具有危險因子的人而言，任何突如其來、無法解釋的嚴重不適，都應警惕心肌梗塞的可能性。

二、心肌梗塞自我檢測方法

當身體出現可疑訊號時，及時的自我評估至關重要。以下提供幾個關鍵的自我檢測面向，幫助您判斷是否需要立即呼叫救護車。請記住：當懷疑是心肌梗塞時，每一分鐘都至關重要，切勿自行駕車就醫，應立即撥打急救電話。

2.1 胸悶、胸痛：疼痛部位、性質、持續時間

這是心肌梗塞最核心的警訊。請仔細感受：疼痛或壓迫感是否位於胸骨後方或心前區？範圍約有一個手掌大小，而非一個指頭的點狀痛。性質並非尖銳的刺痛，而是深層的悶痛、脹痛、壓迫感或燒灼感。關鍵在於其「持續性」，通常會超過15分鐘，且不會因改變姿勢、深呼吸或按摩而顯著改善。疼痛可能像波浪一樣一陣陣加劇。它常常會「轉移」或「放射」到身體其他部位，包括左側（常見左肩、左臂至無名指和小指）、下巴、牙齒、頸部、背部肩胛骨區，甚至上腹部（易與胃痛混淆）。進行心肌梗塞自我檢測時，可以嘗試問自己：這種不適感是否前所未有？是否在休息時仍持續存在？如果答案是肯定的，應高度警惕。

2.2 呼吸困難：活動後或休息時的喘氣情況

心肌梗塞導致心臟泵血功能下降，可能引發肺淤血，從而造成呼吸困難。這種感覺不一定是「喘不過氣」，可能是「感覺空氣不夠」、「需要更用力呼吸」或「無法平躺，需要坐起來才能呼吸」（端坐呼吸）。它可能在輕微活動（如走幾步路、上廁所）後突然出現，也可能在完全休息時無端發生，並常伴隨虛弱和冒冷汗。如果在沒有氣喘病史或肺部疾病的情況下，突然出現不明原因的呼吸急促，應將其視為重要的心臟警訊，尤其是當它與其他症狀同時出現時。

2.3 其他症狀：噁心、嘔吐、冒冷汗、頭暈

心臟下壁發生梗塞時，可能刺激迷走神經，引發類似腸胃炎的症狀，如噁心、嘔吐、腹脹和上腹不適。患者常誤以為是吃壞肚子而延誤就醫。此外，由於心輸出量驟降和疼痛刺激，患者常會出現臉色蒼白、全身濕冷、冒出又黏又冷的冷汗（這與運動後的熱汗不同）。腦部血流灌注不足也可能導致頭暈、眼前發黑、極度虛弱，甚至突然昏厥。這些看似與心臟無關的「全身性」症狀，實則是心臟危機的重要旁證。

2.4 風險評估：年齡、性別、家族病史

自我檢測也應包含對自身長期風險的認知。您可以簡單評估：是否為中年以上男性或已停經女性？直系親屬（父母、兄弟姊妹）中是否有人在較年輕時（男性

三、高血壓與心肌梗塞的關係

高血壓被稱為「沉默的殺手」，它與心肌梗塞的關係密不可分，是導致後者最重要的可控危險因子之一。

3.1 高血壓如何增加心肌梗塞風險？

血壓長期過高，意味著血管壁持續承受著異常的壓力與衝擊。這會直接損傷冠狀動脈的內皮細胞，使其功能失調，變得更容易讓膽固醇滲入並沉積，從而加速動脈粥樣硬化斑塊的形成與進展。同時，高壓血流也使得斑塊更容易變得不穩定而破裂。此外，心臟為了對抗高血壓，左心室肌肉會代償性增厚（左心室肥厚），這雖然短期內能維持泵血功能，但長期下來會導致心臟舒張功能變差、心肌耗氧量增加，並可能引發心律不整。當冠狀動脈本身已因硬化而狹窄，肥厚的心肌對缺氧的耐受性更差，一旦發生血流中斷，心肌壞死的範圍可能更大、更快。

3.2 控制血壓的重要性

嚴格控制血壓，能顯著降低心肌梗塞、中風及心衰竭的風險。根據大型研究，收縮壓每降低10 mmHg，主要心血管事件風險就能降低約20%。控制的目標值因人而異，一般成年人建議控制在130/80 mmHg以下。除了規律服用醫師處方的降壓藥物外，積極採取自然降血壓的方法至關重要。這些方法包括：採用得舒飲食（DASH Diet）或低鈉飲食，每日鈉攝取量低於2000毫克（約5克鹽）；規律進行有氧運動；維持健康體重（BMI

四、預防心肌梗塞：生活習慣的改變

預防勝於治療，心肌梗塞的預防之道，核心在於建立並維持有益心臟健康的生活習慣。這是一場需要持之以恆的長期抗戰。

4.1 健康飲食：低脂、低鹽、高纖

飲食是影響血壓、血脂、血糖及體重的根本。建議採取「地中海飲食」或「得舒飲食」模式：多吃各式蔬菜、水果、全穀類（如糙米、燕麥）、豆類和堅果。選擇優質蛋白質來源，如魚類（特別是富含Omega-3的深海魚）、去皮禽肉、低脂乳製品。烹調用油以植物油（如橄欖油、芥花籽油）為主，避免飽和脂肪與反式脂肪（如牛油、豬油、糕餅、油炸食品）。嚴格控制鹽分攝取，多用香草、香料、檸檬汁等天然調味品替代鹽和醬油。高纖飲食有助於降低膽固醇、控制血糖和體重，是保護血管的利器。

4.2 規律運動：每週至少150分鐘中等強度運動

規律運動能強化心肌、改善血管彈性、幫助控制血壓、血脂、血糖及體重。世界衛生組織建議，成年人每週應進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳、騎單車，運動時微喘但仍可交談），或75分鐘的高強度運動，最好能分散在每週多天進行。此外，每週應進行2次以上的肌力訓練。對於久坐的上班族，即使從每天15-20分鐘的快走開始，也能帶來益處。開始任何新運動計畫前，特別是已有心血管風險因子者，建議先諮詢醫師意見。

4.3 戒菸限酒：降低心血管疾病風險

吸菸是心肌梗塞的獨立危險因子，菸草中的尼古丁和一氧化碳會損傷血管內皮、加速動脈硬化、促使血小板凝集、並升高血壓。好消息是，戒菸後的心血管風險會隨著時間顯著下降，戒菸一年後，風險即可降低約一半。飲酒則應嚴格限量，過量飲酒會直接升高血壓、導致心律不整、並增加肥胖風險。建議男性每日酒精攝取不超過2個標準單位（約20克純酒精），女性不超過1個單位（約10克純酒精）。

4.4 壓力管理：放鬆技巧與情緒調節

長期處於高壓狀態，會使身體持續分泌壓力荷爾蒙（如皮質醇和腎上腺素），導致血壓升高、心跳加快、血糖上升，並可能引發發炎反應，損害心血管健康。學習有效的壓力管理，是現代人必備的護心技能。可以嘗試的方法包括：正念冥想、腹式深呼吸、漸進式肌肉放鬆、培養興趣嗜好（如園藝、音樂）、維持社交支持網絡，以及確保工作與生活的平衡。定期給自己放鬆的時間，有助於重置自律神經系統，保護心臟。

五、腎結石與心血管健康的關聯

許多人可能未曾想到，腎臟的健康與心臟健康息息相關。近年研究發現，腎結石患者似乎有較高的心血管疾病風險，兩者共享一些共同的風險因子。

5.1 腎結石的形成原因與預防

腎結石是尿液中的礦物質（如鈣、草酸、尿酸）濃度過高，結晶沉積在腎臟所形成的硬塊。最常見的類型是草酸鈣結石。其形成與飲食習慣密切相關：水分攝取不足、高鈉飲食（鈉會增加尿鈣排出）、過量攝取動物性蛋白質（增加尿酸和鈣質排泄）、以及高草酸食物（如菠菜、堅果、巧克力）都可能促進結石形成。預防腎結石的基石是「多喝水」，每日飲水量應足夠使尿液顏色保持清澈或淡黃色（約2-2.5公升）。均衡飲食，避免過鹹、過量蛋白質，並適量攝取富含檸檬酸的食物（如檸檬汁），有助於抑制結石產生。

5.2 腎結石疼痛位置與症狀

了解腎結石疼痛位置有助於區分其他急症。當結石安靜地待在腎臟內時，可能毫無症狀。一旦結石掉入輸尿管，就會引發劇烈的「腎絞痛」。這種疼痛通常非常突然且劇烈，被描述為一生中最痛的經歷之一。經典的腎結石疼痛位置始於側腰部或後背肋骨下緣，並可能隨著結石往下移動，疼痛感會向前下方放射至下腹部、腹股溝（鼠蹊部）、甚至男性陰囊或女性陰唇。疼痛常呈波浪式發作，患者會因劇痛而坐立不安、不斷變換姿勢（這與心肌梗塞患者常靜止不動不同）。其他伴隨症狀可能包括血尿（肉眼可見或顯微鏡下）、噁心嘔吐、頻尿、排尿困難或灼熱感。若合併發燒畏寒，可能表示已有感染，需立即就醫。

5.3 如何透過飲食與生活習慣來預防腎結石

預防腎結石的飲食與生活建議，與預防心血管疾病有許多重疊之處，形成一種「雙贏」的健康策略。首先，充足飲水是最有效且經濟的方法。其次，採取低鈉飲食，這不僅是重要的自然降血壓的方法，也能減少尿鈣排泄，預防結石。第三，適量而非過量攝取鈣質（最好從食物中獲取），因為飲食中鈣不足反而可能增加草酸鈣結石風險。第四，限制高草酸食物，並與含鈣食物一同食用，讓它們在腸道結合後排出，減少吸收。第五，避免過量攝取動物性蛋白質與高嘌呤食物（如內臟、濃肉湯），以降低尿酸結石風險。最後，維持健康體重與規律運動，因為肥胖也是結石與心血管疾病的共同風險因子。透過這些全面的生活調整，我們不僅能保護腎臟，更能為心臟築起一道堅實的防線。

• by Brianna
• Aug 06,2024
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